Договор добровольного медицинского страхования образец - ITAKINFO.RU

Договор добровольного медицинского страхования образец

Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан

ТИПОВОЙ ДОГОВОР ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН

(Утвержден постановлением Правительства Российской Федерации

от 23 января 1992 г. № 41)

“___” ____________________ 19 __ Г. ¹ ____________

(наименование населенного пункта)

(наименование страховой медицинской организации)

именуемая в дальнейшем “Страховщик”, действующая на основании ___________________________

с одной стороны, и _____________________________________________________________________

(наименование предприятия, учреждения, организации)

именуемая в дальнейшем “Страхователь”, â лице ________________________________________ ______________________________________________________________________________________,

(должность лица, подписавшего договор)

действующего на основании ______________________________________________________________

(не заполняется при заключении индивидуального договора)

с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.

I. Предмет договора

1.1. Страховщик принимает на себя оплату медицинских и иных услуг, оказывае­мых гражданам, включенным в предоставленные Страхователем списки (при инди­видуальном страховании указываются фамилия, имя, отчество Страхователя).

1.2. Объем услуг, оказываемых застрахованным, определяется страховой про­граммой, прилагаемой к настоящему договору, являющейся его неотъемлемой ча­стью. При наличии нескольких программ к договору прилагаются все программы.

1.3. Страховщик выдает каждому застрахованному (непосредственно или через Страхователя) в течение _______ дней после заключения договора страховой ме­дицинский полис установленного образца, в котором указывается срок действия полиса, с приложением к нему страховой программы и перечня медицинских уч­реждений, которые будут оказывать услуги, указанные в программе.

1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _____ чел., в том числе ______ по программе № 1, ________ чел. по программе № 2 и т.д. (при наличии нескольких программ). В этих случаях списки застрахованных составляются по программам.

Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, места жительства каждого из них передаются Страхователем Страховщику не позднее __________ дней с момента заключения договора.

Все изменения в списках застрахованных Страхователь согласовывает со Страховщиком в установленные договором сроки с последующим переоформлением полисов.

Договор может предусматривать возврат части страховых выносов.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

2.1. Размер страхового взноса за каждого застрахованного _____________ руб. в год (при наличии нескольких программ страхования взнос устанавливается по каждой программе).

2.2. Страховые выносы уплачиваются страхователем за ______ дней до начала соответствующего периода.

Взносы уплачиваются _______________________________________________________________.

2.3. Договор вступает в действие ______________________________________________________.

2.4. Страховщик может возвратить часть страховых взносов (условия и размер возвращаемой суммы устанавливаются сторонами).

III. Ñðîê äåéñòâèÿ äîãîâîðà

Договор заключается на срок с __________________________ по __________________________.

Договор продлевается на срок с ________________________ по ______________________, если ни одна из ñòîðîí не заявит о его прекращении не позднее чем за ________ до оконча­ния срока договора.

VI. Ответственность сторон

4.1. Страхователь уплачивает Страховщику за несвоевременное перечисление страховых взносов в размере _________ % несвоевременно уплаченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страхователя от уплаты страховою взноса.

По истечении ____________ дней просрочки Страховщик вправе приоста­новить действие договора в одностороннем порядке, уведомив об этом Страхователя.

После уплаты Страхователем задолженности по взносам и пени действие дого­вора возобновляется.

В период приостановления действия договора медицинское учреждение оказы­вает застрахованным услуги, предусмотренные полисом, с оплатой за их счет.

4.2. Â ñëó&pide;àå îòêàçà ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèåé, ñ êîòîðîé Ñòðàõîâùèê çàêëþ&pide;èë договор, в предоставлении застрахованному ycëóã, предусмотренных полисом, а также неполного или некачественного предоставления таких услуг к Страховщику ìîãóò применяться следующие санкции:

возврат Страхователю ________________ % страхового взноса;

уплата штрафа в сумме ________ руб. (или неустойки _________% к сумме взноса).

4.3. В случае смерти застрахованного при индивидуальном добровольном ñòðàõîâàíèè правопреемником его взноса является ____________________________________________________________.

V. Порядок разрешения споров

Все неурегулированные споры между сторонами по настоящему договору рассматриваются и разрешаются в суде.

VI. Реквизиты сторон

Адреса и расчетные счета сторон:

(почтовый и телеграфный индекс, адрес Страховщика и банка)

(почтовый и телеграфный индекс, адрес Страхователя и банка)

(или другие реквизиты индивидуальных страхователей)

Договор добровольного медицинского страхования

Договор ДМС заключается с той целью, чтобы сотрудники разных компаний смогли получать медицинскую помощь на более высоком уровне, по сравнению с услугами, оказываемыми в бесплатных поликлиниках и больницах.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

+7 (812) 317-60-09 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

+7 (812) 467-32-77 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Что это

Договор ДМС – официальный документ, заключаемый между двумя сторонами — страховой организацией (страховщиком) и различными компаниями (страхователями).

Согласно этому договору страховщик обязан организовать и проспонсировать оказание страхователю медицинской помощи по выбранным программам. Страхователь же должен выплатить по договору фиксированную сумму денег за медицинские услуги.

Договор добровольного медицинского страхования может включать в себя одну или несколько услуг исходя из выбранной программы.

Отличие договора ОМС от ДМС

  • договор ДМС предполагает, что пациенту предоставляется более качественный уровень медицинского обслуживания;
  • договор ДМС от договора ОМС отличается тем, что его заключают на определенный, ограниченный перечень услуг;
  • ОМС выдается бесплатно всем гражданам страны, является обязательной частью государственного страхования, а полис ДМС покупается за деньги по личной инициативе граждан, либо ДМС включается в соцпакет от работы;
  • полис ОМС ограничен определенным стандартным набором бесплатных медицинских услуг в поликлинике, ДМС имеет расширенные возможности, позволяет получить дополнительные услуги наряду с гарантированными;
  • в ОМС условия определяются государством, в ДМС все тарифы, программы назначаются страховыми компаниями;
  • в ОМС источниками средств является государственный бюджет, а в ДМС взносы работодателей.

Должен содержать

В договоре ДМС обязательно должны быть прописаны все тонкости, нюансы его исполнения.

Он должен заключаться в письменной форме и содержать в себе определенный перечень требований, без которых он будет признан недействительным.

Срок действия договора

Все сроки обговаривается двумя лицами – представителем страховой компанией и руководителем компании. Обычно он заключается ежегодно. Если в договоре не прописаны сроки, то он признается недействительным.

В договоре прописывается особый период, который называется выжидательным. По нему страховщик должен нести ответственность в случае возникновения страховых случаев, но после окончания такого периода.

Договор начинает действовать со дня подписания, но возможен и другой вариант — вступление в силу после первой оплаты страховых медицинских услуг.

Численность и имена застрахованных лиц

ДМС бывает двух видов: коллективное и индивидуальное.

В зависимости от вида перед составление договора заполняется заявление:

  • на работника компании – если это коллективный ДМС договор;
  • на страхователя лично, на членов его семьи – индивидуальный договор.
  • Когда договор заключается на работников организации, то в роли страхователя выступает работодатель, руководитель компании, а застрахованными лицами — сотрудники фирмы.

А здесь рассказано про программы ДМС Ингосстрах.

Если Вы не знаете, что такое добровольное медицинское страхование Ингосстрах, но Вас это очень интересует, то смотрите здесь.

Виды страховых случаев

Договор должен в обязательном порядке включать в себе разновидности страховых случаев. В этом официальном документы также должны быть указаны все исключения, те случае, которые не распространяются на страховку.

К страховым случаям относится обращение пациента за помощью в клинику, которая входит в список, включенных в программу добровольного страхования.

Договор может предполагать оказание разных видов помощи, как по-отдельности, так и совместно: от стоматологической, поликлинической до экстренной и скорой. Список услуг вписывается в приложении к договору.

К исключениям относится оказание медицинской помощи в случае получения травмы в неадекватном состоянии – алкогольном или наркотическом.

Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

Эти условия в договоре ДМС должны быть обязательно прописаны четко, без расплывчатых фраз и непонятного, витиеватого толкования, чтобы не возникло недоразумений.

К примеру, если оплата услуг по страховке была совершена несвоевременно, то договор теряет свою силу.

В соответствии с договором ДМС взносы по страховке можно вносить за один раз — единовременно или за несколько раз — рассрочка платежа.

Размер страховой суммы

Получать страховые выплаты вправе то лицо, в пользу которого заключен договор.

В случае возникновения страхового случая застрахованное лицо в обязательном порядке должно получить помощь от медиков тех клиник, прописанных в договоре, а медицинское учреждение должно получить оплату за оказанные услуги в соответствии с оговоренными тарифами.

Согласно договору перечень услуг может изменяться, варьироваться и в связи с этим страхователь может подвергать изменениям размер страховой суммы путем подписания дополнительных соглашений со страховщиком.

Права, обязанности и ответственность сторон

Компания, застраховавшая своих сотрудников вправе:

  • проверять наличие услуг, оказываемых в мед учреждениях, их обоснованность.
  • проводить проверку, насколько верна информация, прописанная страхователем в договоре;
  • отказывать в оплате услуг, если это предусмотрено договором.

Страховая организация имеет свои права — предъявлять требования к своим страховщикам предоставлять застрахованным лицам медицинские услуги лишь в тех клиниках, больницах, которые прописываются в договоре страхования ДМС.

Обязанности страховщика

  • создавать необходимые условия для оказания медицинских услуг в соответствии с выбранной программой;
  • выдавать полисы застрахованным гражданам на руки;
  • не разглашать личные данные лиц;
  • производить оплату услуг своевременно — в те сроки, которые прописаны в договоре.
Читайте также  Договор гпх с иностранным гражданином налогообложение

Страхователь обязан

  • при невозможности оказании услуг сообщать об этом страховщика;
  • предоставлять полную информацию при заключении договорах обо всех обстоятельствах, факторах, которые могут, так или иначе, повлиять на оценку страхового риска;
  • вовремя оплачивать услуги страховой компании.

Порядок заключения

Для заключения договора ДМС подается заявление, которое составляется непосредственно на страхователя, представителей его семьи или на сотрудников компании при коллективном страховании.

В заявление нужно указывать все личные данные, которые могут потребоваться для выбора программы, ее стоимости.

Сюда относят:

  • пол;
  • профессиональную сферу деятельности;
  • семейное положение;
  • состояние здоровья – наличие хронических болезней, травм, перенесенные болезни, физическое состояние;
  • возраст;
  • место проживания.

При подписании договора, в котором содержатся повышенные гарантии, которые являются наиболее высокооплачиваемым, в заявление следует указать дополнительную информацию следующего характера:

  • в каком возрасте умерли родители;
  • предрасположенность к болезням;
  • имеются ли у пациента наследственные заболевания;
  • результаты основных анализов – крови, мочи и т.д.;
  • выписки из истории болезней. Возможно, потребуется пройти
    дополнительные обследования.

Это все требуется предоставлять страховой организации при заключении индивидуального соглашения, если же заключается коллективный договор, то все будет гораздо проще.

И никаких дополнительных сведений, бумаг предоставлять не потребуется.

После получения заявления страховая организация имеет право:

  • отказать в страховании лица, если на то имеются объективные причины;
  • пойти на риск, не поменяв условия договора, т.е. на стандартных условиях;
  • пойти на риски, повысив тарифы и прописав в договоре особые условия.

В заявлении, которое необходимо заполнить для создания договора ДМС прописывается срок, в течение которого документ будет считаться действительным:

  • определенный промежуток времени – поездка за границу;
  • определенный срок – 1 год -10 лет;
  • неопределенный срок.

Кто заключает

Заключается такой договор между организацией, работающей в любой сфере и независимо от числа сотрудников, работающих в ней и страховой компанией.

Пользоваться медицинскими полисами будут сотрудники организации, которая решила застраховать здоровье своих подопечных.

Страховая компания по договору ДМС обязуется оказывать медицинскую помощь в соответствии с выбранной программой.

Если Вас интересуют отзывы о РЕСО ДМС, то смотрите тут.

Хотите узнать все про полис добровольного медицинского страхования? Мы предоставили Вам эту информацию.

Если Вас интересует ДМС для иностранных граждан от Росгосстрах, то читайте дальше.

Коллективный договор

Коллективный договор заключается между компанией любой сферы деятельности, любым количеством сотрудников и страховой компанией.

Под каждого клиента составляется индивидуальная программа ДМС, исходя из пожеланий страхователя.

Огромным преимуществом такого вида страхования является то, что благодаря его существованию можно застраховаться на льготных условиях по более дешевым тарифам, чем в случае с индивидуальным соглашением.

Индивидуальный

Индивидуальный договор ДМС заключать не так выгодно как коллективный, т.к. выплаты по страховым взносам будут гораздо выше, и платить придется уже не работодателю, а лично вам, членам вашей семьи.

Стоимость полиса ДМС будет зависеть от выбранной вами программы страхования и указанной в договоре, вашего возраста, наличия проблем со здоровьем.

Отдельно существуют специальные программы для страхования пожилых лиц, студентов, детей и прочих лиц.

Независимо от того, какой был заключен договор: индивидуальный или коллективный, у вас на руках будет находиться полис, по которому вы сможете обращаться за помощью в медицинские учреждения, указанные в договоре.

Образец договора добровольного медицинского страхования

Составлять договор ДМС самостоятельно или обращаться к юристу нет смысла.

Существуют типовые договоры добровольного медицинского страхования.

С образцом договора ДМС можно ознакомиться, скачав его по этой ссылке: Образец договора.

Порядок заключения договора ДМС можно посмотреть в положении о ДМС. Для этого скачайте документ тут: Положение о ДМС.

Видео: Добровольное медицинское страхование

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:
    • Москва и Область — +7 (499) 110-43-85
    • Санкт-Петербург и область — +7 (812) 317-60-09
    • Регионы — 8 (800) 222-69-48

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан (утв. Постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. № 41) (с изм. И доп. От 11 октября 1993 г.)

Тип документа: Договор страхования

Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.

Размер файла документа: 21,5 кб

Бланк

Скачать Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан (утв. Постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. № 41) (с изм. И доп. От 11 октября 1993 г.)

  • Договор страхования: образцы (Полный перечень документов)
  • Поиск по фразе «Договор страхования» по всему сайту
  • «Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан (утв. Постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. № 41) (с изм. И доп. От 11 октября 1993 г.)».pdf
  • Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан (утв. Постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. № 41) (с изм. И доп. От 11 октября 1993 г.)
  • Справка страховой организации
  • Справка страхового агента
  • Справка о застрахованном транспортном средстве
  • Смета (расчет) стоимости ремонта (восстановления) средства транспорта,принадлежащего (предоставленного в пользование)
  • Свидетельство о страховании от несчастных случаев
  • Свидельство о страховании транспортного средства
  • Распоряжение о назначении выгодоприобретателя
  • Примерный договор страхования имущества предприятий и граждан
  • Образец. Страховой полис на предъявителя для страхование партии товара
  • Скачано документов

Занесено в базу

Внесены исправления в

  • Договоры
  • Все документы
  • Агентский договор
  • Договор аренды
    • Договор аренды жилого помещения
    • Договор аренды нежилого помещения
    • Договор аренды транспортного средства
    • Договор аренды имущества
    • Договор аренды земельного участка
    • Договор аренды предприятия
  • Договор банковского вклада
  • Договор банковского счёта
  • Договор банковской гарантии
  • Брачный договор
  • Договор безвозмездного пользования
  • Договор дарения
  • Договор задатка
  • Договор займа
  • Договор залога
  • Защита авторских прав
  • Защита прав собственности
  • Договор доверительного управления
  • Договор комиссии
  • Договор кредита
  • Договор купли-продажи
    • Договор купли-продажи транспортного средства
    • Договор купли-продажи имущества
    • Договор купли-продажи недвижимости
    • Договор купли-продажи земельного участка
    • Договор купли-продажи валюты и ценных бумаг
  • Договор лизинга
  • Договор мены
  • Договор на оказание услуг
  • Договор перевозки
  • Договор подряда
    • Договор бытового подряда
    • Договор строительного подряда
  • Договор поручения
  • Договор поручительства
  • Договор поставки
  • Договор бытового проката
  • Договор пожизненной ренты
  • Договор о совместной деятельности
  • Договор страхования
  • Трудовой договор
  • Договор уступки права требования
  • Учредительные договоры
  • Договор франчайзинга
  • Договор хранения
  • Акт
  • Анкета
  • Ведомость
  • Выписка
  • График
  • Данные
  • Декларация
  • Доверенность
  • Договор
  • Жалоба
  • Журнал
  • Задание
  • Заключение
  • Записка
  • Запрос
  • Заявка
  • Заявление
  • Исковое
  • Извещение
  • Инструкция
  • Информация
  • Карта
  • Карточка
  • Книга
  • Контракт
  • Опись
  • Отчет
  • Паспорт
  • Перечень
  • Письмо
  • План
  • Показатели
  • Положение
  • Постановление
  • Предложение
  • Представление
  • Претензия
  • Приказ
  • Протокол
  • Разное
  • Разрешение
  • Расписка
  • Распоряжение
  • Расчет
  • Реестр
  • Резюме
  • Решение
  • Сведения
  • Свидетельство
  • Сертификат
  • Смета
  • Соглашение
  • Сообщение
  • Список
  • Справка
  • Таблица
  • Требования
  • Уведомление
  • Удостоверение
  • Устав
  • Характеристика
  • Ходатайство

Великие авторы афоризмов читаются так, будто все они хорошо знали друг друга. (Э. Канетти)

  • Типовые договоры
  • Образцы документов
  • Политика конфиденциальности
  • Обратная связь

У нас на сайте каждый может бесплатно скачать образец интересующего договора или образца документа, база договоров пополняется регулярно. В нашей базе более 5000 договоров и документов различного характера. Если вами замечена неточность в любом договоре, либо невозможность функции “скачать” какого-либо договора, обратитесь по контактным данным. Приятного времяпровождения!

Сегодня и навсегда — загрузите документ в удобном формате! Уникальная возможность скачать любой документ в DOC и PDF абсолютно бесплатно. Многие документы в таких форматах есть только у нас. После скачивания файла нажмите «Спасибо», это помогает нам формировать рейтинг всех документов в базе.

Читайте также  Заявление на отпуск по семейным обстоятельствам образец

Ознакомься с договором ДМС до заключения, чтобы быть во всеоружии на подписании

У каждого гражданина Российской Федерации, имеющего полис ОМС (обязательного медицинского страхования), есть возможность бесплатно пользоваться услугами, которые предоставляют государственные поликлиники.

Но не всегда нас могут удовлетворить такие услуги. В качестве альтернативы, люди могут заключить договор о добровольном медицинском страховании и начать пользоваться качественным, но платным медицинским обслуживанием.

Договор/полис: отличия

Договор ДМС – это договор, который заключают между собой страховая организация (страховщик) и какая-либо компания (страхователь).

Благодаря ему страхователь может получить организованную страховщиком медицинскую помощь в соответствии с выбранной программой, оплачивая при этом установленную в договоре цену за оказанные услуги.

Полис также может являться договором или же выполнять роль свидетельства на возможность получения услуг.

Договор содержит более полный перечень условий добровольного медицинского страхования, а полис краткую выжимку. Поэтому при заключении договора ДМС, клиенту предоставят и полис.

Условия

Договор может включать в себя как одну услугу, так и целую программу. Он должен заключаться в письменном виде и содержать определенный список нюансов и требований, без выполнения которых этот документ считается недействительным.

Также очень важно прописать в договоре срок его действия и разновидности страховых случаев.

В целом в официальном документе важно наличие:

  • ФИО, паспортные и контактные данные страхователя и страховщика;
  • выбранная программа страхования;
  • доступные медицинские учреждения, осуществляющие оказание услуг;
  • полные условия страхования;
  • срок действия договора;
  • размер страховых взносов;
  • информацию о правах и обязанностях сторон;
  • условия прекращения действия договора;
  • при коллективном договоре – список застрахованных лиц, их паспортные и контактные данные;
  • иная информация.

Что это — полис ДМС для сотрудников? ►►

Особенности сроков действия

Обычно подобный документ заключается ежегодно.

Но сроки могут изменяться в зависимости от договоренности между двумя официальными лицами – руководителем компании и представителем страховой организации.

Договор вступает в силу с момента его подписания, но может стать действующем и в другом случае: при первой оплате медицинских услуг.

Помимо этого существует особый период действия договора, который юристы называют выжидательным.

Если в этот срок возникают какие-либо страховые случаи, страховщик должен будет нести ответственность после окончания такого периода.

Чем коллективный отличается от индивидуального

Договор добровольного медицинского страхования бывает двух типов:

  1. Индивидуальный.
  2. Коллективный.

В зависимости от типа, заявление на оказание медицинских услуг заполняется или лично страхователем или сотрудником компании. Если договор коллективный, то страхователем является руководитель компании, а застрахованные лица – его подчиненные, сотрудники.

В документе обязательно должны быть прописаны виды страховых случаев, например, обращение застрахованного лица в поликлинику из списка учреждений, которые включены в программу ДМС.

А также исключения, то есть такие случаи, на которые страховка не распространяется (получение медицинской помощи из-за травмы, полученной в алкогольном или наркотическом состоянии).

Основное отличие коллективного от индивидуального договора ДМС – это порядок внесения взносов за застрахованного. Если платит работодатель, то он и выбирает программу страхования.

Если платит частное лицо за себя, то условия договора ДМС можно выбирать более гибкие, под себя.

Какие услуги предусмотрены

Помимо индивидуального и коллективного договора, существуют стандартный полис добровольного медицинского страхования и полис с дополнительными страховыми программами.

В перечень услуг стандартного полиса ДМС обычно входят следующие:

  • вызов врача домой;
  • вызов скорой помощи;
  • услуги базовой стоматологии (установка пломб, рентген, лечение каналов);
  • стандартные обследования и процедуры;
  • амбулаторное обслуживание;
  • посещение поликлиник из списка участвующих в программе ДМС;
  • госпитализация и лекарственные средства.

Полис с дополнительными страховыми программами стоит немного дороже стандартного, но может включать другие медицинские услуги в зависимости от вашего желания.

  • расширенные стоматологические услуги (установка протезов и другое);
  • медицинские услуги за границей;
  • ведение беременности, принятие родов;
  • санаторно-курортное лечение;
  • медицинские услуги личного врача;
  • лечение от укуса клещей и многое другое.

Читать, что может входить в программу страхования ►►

Что пишут мелким шрифтом?

Как и любой другой договор, добровольное медицинское страхование имеет свои “подводные камни”. При составлении документа нужно обратить внимание на следующее:

  • убедиться, что страховщик имеет лицензию на оказание услуг по выбранному вами виду страхования;
  • ознакомиться с рейтингом страховой компании и отзывами ее клиентов;
  • нельзя скрывать данные о состоянии здоровья страхуемого лица, в этом случае договор может считаться недействительным;
  • выбрать именно тот перечень услуг, которые необходимы;
  • если в список услуг входят такие как вызов врача или скорой помощи на дом, нужно убедиться, что адрес проживания страхователя входит в территорию обслуживания;
  • в договоре обязательно должны быть указаны контакты, куда можно обратиться при возникновении проблем или вопросов;
  • составляемый документ должен иметь четко прописанные условия, при которых договор теряет силу и считается недействительным.

После составления договора нужно внимательно проверить правильность его заполнения и наличие ключевых моментов.

При подписании договора важно его прочесть внимательно несколько раз и убедиться, что все необходимые пункты в нем учтены.

Кроме этого следует учесть следующие моменты:

  1. Наличие действующей лицензии на оказание услуг данного вида.
  2. Состав страховой программы не должен включать “услуги по умолчанию”, то есть те услуги, в которых нет острой необходимости, но которые повышают стоимость страховки.
  3. Заранее нужно оговорить возможность возникновения спорных ситуаций и пути их решения и прописать отдельным пунктом в договоре.
  4. В документах должны быть указаны контакты страховой компании, куда можно будет обратиться при возникновении проблем или вопросов.

Типовые права и обязанности сторон

В стандартном договоре добровольного медицинского обслуживания очень четко прописаны права и обязанности как страховой организации, так и страхователя.

К основным обязанностям застрахованных лиц относятся:

  1. Совершать платежи в установленное время.
  2. Следовать рекомендациям лечащих врачей.
  3. Своевременно сообщать страховой компании о любых изменениях, касающихся страхователя.
  4. Хранить документы, без передачи из третьим лицам.
  5. При досрочном расторжении договора вовремя возвратить полис страховщику.

Страховая компания должна выполнять следующие пункты:

Порядок, как заключить

Получить полис ДМС очень просто. Для этого нужно иметь представление о том перечне услуг, которые вы хотите получить, и, конечно, деньги для страховых взносов. Первым шагом будет – выбрать страховую компанию.

Сделать это можно по совету друзей и знакомых или же по отзывам и статистике в интернете. Далее нужно предъявить паспорт и заполнить типовое заявление.

Иногда, во избежание неоправданных рисков, вас могут попросить заполнить небольшую медицинскую анкету и предоставить подтверждающие документы. Затем вам предложат выбрать страховую программу и медицинские услуги, входящие в нее.

После этого составляется список медицинских учреждений, которые участвуют в программе, и устанавливаются срок действия договора. Рассчитывается величина страховых взносов.

Затем составляется договор установленного образца, который подписывается застрахованным лицом и представителем страховой компании. Далее страховщик выдает полис ДМС страхователю, и страховка начинает действовать.

Для заключения договора ДМС вам понадобится лишь паспорт и, возможно, некоторые другие документы, необходимые для расчета суммы страховых взносов.

Образец

Договор добровольного медицинского страхования должен быть обязательно заключен в письменной форме. Согласно статье 940 пункту 3 Гражданского Кодекса Российской Федерации у каждой страховой компании свой стандартный образец договора. Главное требование к оформлению любого договора ДМС – это наличие в нем следующих пунктов:

  • срок действия документа
  • число, паспортные и контактные данные застрахованных лиц
  • виды установленных страховых случаев
  • сумма и срок внесения страховых взносов
  • права и обязанность обеих сторон

По желанию страхователя в договор можно внести изменения или дополнения.

Вот так может выглядеть полис медицинского добровольного страхования:

А договор ДМС имеет обычную печатную форму. Скачать образцы договоров, можно по ссылке:

Образец 2018г Типовой договор ДМС, dogovor-dms.doc.

Образец договора ДМС на сотрудников, dogovor-dms-personal.doc.

Вопросы получения страховых взносов

В договоре очень четко должны быть прописаны размер страхового взноса, срок и порядок его внесения. Размер страхового взноса устанавливается в соответствии с тарифами страховой организации и перечнем предоставляемых услуг.

При возникновении установленного страхового случая застрахованное лицо получает входящую в программу медицинскую помощь, а лечебное учреждение – оплату за предоставленные услуги.

Срок внесения страхового взноса должен быть зафиксирован в договоре, в соответствии с которым можно оплатить оказываемые услуги единовременно или же воспользоваться рассрочкой и разбить сумму страхового взноса на несколько платежей.

Полезное видео

Интересное видео о том, откажутся ли работодатели от страхования ДМС в кризис:

Порядок действий при наступлении страхового случая

Согласно стандартному полису, в перечень страховых случаев могут входить следующие:

  • консультационные или лечебные приемы врачей;
  • амбулаторное лечение;
  • госпитализация;
  • лабораторные исследования и другая диагностика;
  • вызов врача или скорой помощи на дом.
Читайте также  Заявление об образовании земельного участка образец

Что из себя представляет полис ДМС ►►

При возникновении страхового случая, указанного в действующем договоре, необходимо обратиться к нужному специалисту в лечебном учреждении, которое входит в список вашей программы страхования.

При этом нужно иметь паспорт или другой документ, подтверждающий личность, и полис ДМС.

Важно беречь свое здоровье и получать помощь от квалифицированных врачей.

Если вас не устраивают медицинские услуги, оказываемые бесплатно любому гражданину РФ, вы всегда можете заключить договор ДМС со страховой организацией и начать пользоваться качественными медицинскими услугами.

Типовые договоры, образцы договоров

ТИПОВОЙ ДОГОВОР
ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН

(Утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. № 41)

“___” ____________________ 19 __ ã. ¹ ____________

___________________________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
______________________________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
именуемая в дальнейшем “Страховщик”, действующая на основании ___________________________
______________________________________________________________________________________,
(наименование документа)
с одной стороны, и _____________________________________________________________________
(наименование предприятия, учреждения, организации)
______________________________________________________________________________________,
именуемая в дальнейшем “Страхователь”, â лице ________________________________________ ______________________________________________________________________________________,
(ф.,и.,о.)
______________________________________________________________________________________,
(должность лица, подписавшего договор)

действующего на основании ______________________________________________________________
(наименование документа)
______________________________________________________________________________________,
(не заполняется при заключении индивидуального договора)
с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.

I. Предмет договора
1.1. Страховщик принимает на себя оплату медицинских и иных услуг, оказывае­мых гражданам, включенным в предоставленные Страхователем списки (при инди­видуальном страховании указываются фамилия, имя, отчество Страхователя).
1.2. Объем услуг, оказываемых застрахованным, определяется страховой про­граммой, прилагаемой к настоящему договору, являющейся его неотъемлемой ча­стью. При наличии нескольких программ к договору прилагаются все программы.
1.3. Страховщик выдает каждому застрахованному (непосредственно или через Страхователя) в течение _______ дней после заключения договора страховой ме­дицинский полис установленного образца, в котором указывается срок действия полиса, с приложением к нему страховой программы и перечня медицинских уч­реждений, которые будут оказывать услуги, указанные в программе.
1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _____ чел., в том числе ______ по программе № 1, ________ чел. по программе № 2 и т.д. (при наличии нескольких программ). В этих случаях списки застрахованных составляются по программам.
Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, места жительства каждого из них передаются Страхователем Страховщику не позднее __________ дней с момента заключения договора.
Все изменения в списках застрахованных Страхователь согласовывает со Страховщиком в установленные договором сроки с последующим переоформлением полисов.
Договор может предусматривать возврат части страховых выносов.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
2.1. Размер страхового взноса за каждого застрахованного _____________ руб. в год (при наличии нескольких программ страхования взнос устанавливается по каждой программе).
2.2. Страховые выносы уплачиваются страхователем за ______ дней до начала соответствующего периода.
Взносы уплачиваются _______________________________________________________________.
(форма расчетов)
2.3. Договор вступает в действие ______________________________________________________.
2.4. Страховщик может возвратить часть страховых взносов (условия и размер возвращаемой суммы устанавливаются сторонами).

III. Ñðîê äåéñòâèÿ äîãîâîðà
Договор заключается на срок с __________________________ по __________________________.
Договор продлевается на срок с ________________________ по ______________________, если ни одна из ñòîðîí не заявит о его прекращении не позднее чем за ________ до оконча­ния срока договора.

VI. Ответственность сторон
4.1. Страхователь уплачивает Страховщику за несвоевременное перечисление страховых взносов в размере _________ % несвоевременно уплаченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страхователя от уплаты страховою взноса.
По истечении ____________ дней просрочки Страховщик вправе приоста­новить действие договора в одностороннем порядке, уведомив об этом Страхователя.
После уплаты Страхователем задолженности по взносам и пени действие дого­вора возобновляется.
В период приостановления действия договора медицинское учреждение оказы­вает застрахованным услуги, предусмотренные полисом, с оплатой за их счет.
4.2.  ñëó÷àå îòêàçà ìåäèöèíñêîé îðãàíèçàöèåé, ñ êîòîðîé Ñòðàõîâùèê çàêëþ÷èë договор, в предоставлении застрахованному ycëóã, предусмотренных полисом, а также неполного или некачественного предоставления таких услуг к Страховщику ìîãóò применяться следующие санкции:
возврат Страхователю ________________ % страхового взноса;
уплата штрафа в сумме ________ руб. (или неустойки _________% к сумме взноса).
4.3. В случае смерти застрахованного при индивидуальном добровольном ñòðàõîâàíèè правопреемником его взноса является ____________________________________________________________.

V. Порядок разрешения споров
Все неурегулированные споры между сторонами по настоящему договору рассматриваются и разрешаются в суде.

VI. Реквизиты сторон
Адреса и расчетные счета сторон:
___________________________________________________________________________________,
(почтовый и телеграфный индекс, адрес Страховщика и банка)
___________________________________________________________________________________,
(почтовый и телеграфный индекс, адрес Страхователя и банка)
___________________________________________________________________________________
(или другие реквизиты индивидуальных страхователей)

К настоящему договору прилагается:
___________________________________________________________________________________

Страховщик Страхователь
_________________________________ ________________________________________

Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан

(Утв. постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. № 41)

наименование населенного пункта наименование страховой медицинской организации,

именуемая в дальнейшем — Страховщик, действующая на основании

с одной стороны, и_

наименование предприятия, учреждения, организации

фамилия, имя, отчество гражданина именуемый в дальнейшем — Страхователь, в лице

фамилия, имя, отчество

должность лица, подписавшего договор

действующего на основании_

(не заполняется при заключении индивидуального договора) с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

I. Предмет договора

  • 1. Страховщик принимает на себя оплату медицинских и иных услуг, оказываемых гражданам, включенным в предоставленные страхователем списки (при индивидуальном страховании указываются фамилия, имя, отчество страхователя).
  • 2. Объем услуг, оказываемых застрахованным, определяется страховой программой, прилагаемой к настоящему договору, являющейся его неотъемлемой частью (при наличии нескольких программ к договору прилагаются все программы).
  • 3. Страховщик выдает каждому застрахованному (непосредственно

или через страхователя) в течение_дней после заключения

договора страховой медицинский полис установленного образца, в котором указывается срок действия полиса, с приложением к нему страховой программы и перечня медицинских учреждений, которые будут оказывать услуги, указанные в программе.

4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет_чел., в том числе_чел. по

Программе № 1,_чел. по Программе № 2 и т.д. (при наличии

нескольких программ). В этих случаях списки застрахованных составляются по программам.

Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, места жительства каждого из них передаются страхователем страховщику не позднее_дней

с момента заключения договора.

Все изменения в списках застрахованных страхователь согласовывает со страховщиком в установленные договором сроки с последующим переоформлением полисов.

Договор может предусматривать возврат части страховых взносов.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

1. Размер страхового взноса за каждого застрахованного_

рублей в год (при наличии нескольких программ страхования взнос устанавливается по каждой программе).

2. Страховые взносы уплачиваются страхователем за_дней

до начала соответствующего периода.

  • 3. Договор вступает в действие_
  • 4. Страховщик может возвратить часть страховых взносов (условия и размер возвращаемой суммы устанавливаются сторонами).

III. Срок действия договора

Договор заключается на срок с_по_.

Договор продлевается на срок с_по_,

если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за _до окончания срока договора.

IV. Ответственность сторон

1. Страхователь уплачивает страховщику за несвоевременное перечисление страховых взносов пеню в размере_% несвоевременно

уплаченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страхователя от уплаты страхового взноса.

По истечении_дней просрочки страховщик вправе приостановить действие договора в одностороннем порядке, уведомив об этом страхователя.

После уплаты страхователем задолженности по взносам и пени действие договора возобновляется.

В период приостановления действия договора медицинское учреждение оказывает застрахованным услуги, предусмотренные полисом, с оплатой за их счет.

2. В случае отказа медицинской организации, с которой страховщик заключил договор, в предоставлении застрахованному услуг, предусмотренных полисом, а также неполного или некачественного предоставления таких услуг, к страховщику могут применяться следующие санкции:

возврат страхователю_% страхового взноса;

уплата штрафа в сумме_рублей (или неустойки_%

3. В случае смерти застрахованного при индивидуальном добровольном страховании правопреемником его взноса является_.

V. Порядок разрешения споров

Все неурегулированные споры между сторонами по настоящему договору рассматриваются и разрешаются в суде.

VI. Реквизиты адреса сторон

Адреса и расчетные счета сторон: почтовый и телеграфный индекс, адрес страховщика и банка почтовый и телеграфный индекс, адрес страхователя и банка

или другие реквизиты индивидуальных страхователей К настоящему договору прилагается:

наименование страховой медицинской организации

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: